護理人生

近年抗藥性細菌肆虐成為公共衞生最大隱患，也經常成為熱門的醫療新聞。就以產碳青霉烯酶腸道桿菌(CPE)為例，香港CPE帶菌者由2015年的134宗增至2016年的340宗，增幅超過1.5倍（衞生防護中心，2017年2月）。這則新聞佔據了各大報章頭版，吸引了大眾巿民關注。究竟抗藥性細菌是甚麼？與護士又有甚麼關係？

最廣為人知的抗藥性細菌例子有耐藥性金黃葡萄球菌(MRSA)。MRSA分為社區感染型及醫院感染型，在香港的醫院及護老院廣泛流行。筆者有一位中學同學身體向來健康，數年前臉上長出大量暗瘡，屢醫不癒；最後他向皮膚科專科醫生求診，才知道臉上的暗瘡是MRSA，要用上萬古霉素(Vancomycin)才能根治。

根據美國國家衞生研究院(NIH)2010至2011年的數字，約有5.6%的MRSA帶菌者是護士。筆者曾經參與香港大學一個關於醫護人員MRSA帶菌者的調查，採集了鼻腔黏液樣本送檢，得出的結果竟是對金黃葡萄球菌有陽性的結果。當時筆者心中憂愁，擔心會把細菌傳播給家中兩名女兒。幸好，教授立刻解釋金黃葡萄球菌是身體正常菌群，約3成香港人口帶有此菌，他們所關注是「抗藥性」的MRSA及CA-MRSA。一星期後的化驗結果顯示，我只是帶有普通的金黃葡萄球菌，不需要任何治療，感謝神！在那星期裡，我不敢親吻女兒及太太，和女兒玩耍時又不准她們觸碰我的口鼻，做最多是洗手及祈禱。推己及人、視病猶親，作為一名護士，我也不希望病人因我而感染任何致病原，所以感染控制十分重要。

其他常遇到的抗藥性細菌有抗萬古霉素腸球菌(VRE)、超廣譜乙內酰胺酶耐藥腸桿菌科細菌(ESBL E. coli)、抗碳青霉烯腸道桿菌等(CRE)。VRE、ESBL、CRE、CPE都是主要寄居在腸道的細菌，所以我們務必要做好「出入口管制」(用詞取自港大微生物系袁國勇教授)，教導住院病人如廁前後要潔手及用酒精潔手液清潔坐廁板，病人進食前或護理人員餵餐前要潔手，要穿上合適防護裝備(PPE)去替病人更換尿片，而需要接觸感染預防的病人要盡量隔離及安排在最後更換尿片；另外，每次換片後都清空換片車等等，這都是近年成功減少VRE的措施；其他則有「潔手五時刻」。

筆者不時遇上一些在感染控制上不合作或不重視的同事，有人覺得那只是小事一樁；有人投訴指引要求「無時無刻」潔手，引致他們手部皮膚敏感；有人嫌麻煩及花時間。我想藉本文帶出一個信息，路加福音16:10中耶穌說：「在極少的事上忠心的，在許多事上也忠心」，若在潔手一事上都做不好，更不用說甚麼更深的醫學知識及技巧。況且，感染控制絕不是一件小事，沙士爆發已是前車之鑑。難道你願意自己雙手成為傳播抗藥性細菌給病人的媒介、令他人受苦的源頭嗎？

另外，作為護士應鼓勵病人完成整個抗生素療程，以避免更多抗藥性細菌產生。作為醫生，要審慎處方抗生素。我曾就相關問題訪問一名家庭醫生，他說部分疾病其實不用處方抗生素，但在病人消費文化影響下(部分病人覺得有藥就是好)，他也會處方抗生素，當作預防繼發性感染。這種病人消費文化帶來的惡果，就是在香港金黃葡萄球菌的抗藥性比例接近45%，比英國高出4倍(香港大學微生物學系，2017年9月)。隨著抗藥性細菌流行，作為護士的大家應做好感染控制，同時更新相關的知識，為病人、家人、自己，在護士這職分上盡忠。

Peter

香港基督徒護士團契(HKNCF)